Kachexia
Kachexia alebo vycivenosť (málo používané, najmä v odbornej zdravotníckej literatúre) je závažná strata hmotnosti tela a vysilenosť spôsobená ťažkou chorobou alebo dlhodobým hladovaním.
Ide o stav, ktorý je výsledkom dlhšie trvajúceho nedostatku výživy, a ktorý je sprevádzaný aj nedostatkom vitamínov a minerálnych látok. Prejaví sa preto nielen veľkým úbytkom váhy, ale aj prejavmi bielkovinovej, vitamínovej a minerálnej podvýživy. Príčiny môžu byť vonkajšie (exogénne) alebo vnútorné (endogénne). Vonkajšie príčiny spočívajú v nedostatočnom príjme potravy, ktorý môže byť nedostatočný, čo sa týka objemu (skutočné hladovanie, chýbajú všetky zložky potravy) alebo niektorých zložiek potravy (vtedy hovoríme skôr o malabsorpcii).
K chudnutiu (kachektizácii) dochádza vplyvom nepomeru medzi príjmom a výdajom energie, ktorého príčinou môže byť:
1. nedostatok potravy
2. nechutenstvo pri súčasne prebiehajúcej chorobe (zhubné nádory, poškodenie mozgu s poruchou vyššej nervovej činnosti (depresie, mentálna anorexia, narkománia)
3. porucha tráviaceho traktu sprevádzaná nechutenstvom, nevoľnosťou (nauzea), bolesťami (žalúdočné vredy, stenózy, pankreatitída a pod.); poruchy trávenia, vstrebávania a pohyblivosti čreva sa súhrnne označujú ako malabsorpčný syndróm
4. závažná (systémová) choroba s odozvou celého organizmu (zlyhávanie srdca, cirhóza pečene)
5. podávanie niektorých liekov, ktoré potláčajú chuť do jedla (anorektiká, niektoré kardiotoniká, spazmolytiká)
5. nechutenstvo vyvolané chronickou otravou (alkoholom, olovom, ortuťou)
7. znížené vstrebávanie živín spojené s hnačkami (zápaly tenkého a /alebo hrubého čreva, operácie tráviaceho traktu)
8. diabetes melitus, tyreotoxikózy, horúčkovitý stav
9. zvýšená energetická spotreba (intenzívna fyzická námaha, obmedzený spánok)
10. nevyvážená strava s nedostatkom niektorých látok
Strata tukového tkaniva sa prejaví vyziablosťou tváre, vyčnievajúcimi rebrami, lopatkami, hlbokými nadkľúčnymi jamkami, vyčnievajúcimi panvovými kosťami, úbytkom svalovej hmoty, ochabnutým držaním tela a zníženým množstvom podkožného tuku. Všetky znaky môžu byť maskované prítomnosťou edémov (hypoproteinémia).
K ďalším znakom kachexie patrí: bledá, suchá a studená koža; jej šupinovité olupovanie; vypadávanie vlasov a ochlpenia; angulárna glositída; chorý má nízky krvný tlak, zvýšenú teplotu a pomalý tep; je slabý; apatický a depresívny; má znížené šľachové reflexy; znížený bazálny metabolizmus; zníženú hladinu glukózy a cholesterolu v krvi; makrocytárna anémia. Dochádza k postupnému odvápneniu kostí, niekedy až k spontánnym zlomeninám najviac zaťažovaných kostí. Znižuje sa odolnosť proti infekciám (TBC), pričom opakované infekcie ešte viac prehlbujú poruchu výživy. Je zvýšený sklon k trombózam a pľúcnym embóliám.
Liečba
Liečbu kachexie je potrebné zladiť s liečbou základného ochorenia, ktoré ju zapríčinilo. Radikálny postup môže spôsobiť vážne komplikácie – hnačky, srdcové zlyhanie.
Základom liečby je realimentácia. V prvých dňoch má kalorická hodnota potravín prevyšovať odhadnutú hodnotu potravy pred začiatkom liečby len asi o 50 %. Jesť sa má častejšie a v menších dávkach, diéta má byť ľahko stráviteľná, v ťažkých prípadoch spočiatku tekutá. Je treba zaistiť prísun asi 100 g bielkovín, vitamíny v nadbytku, obmedziť soľ (s výnimkou dehydratovaných pacientov). Príliš rýchle zvyšovanie obsahu kalórií v ďalších dňoch môže viesť k vzniku edémov. Po 1 až 2 týždňoch sa má u človeka s miernou telesnou aktivitou ustáliť kalorická hodnota stravy približne na 3000-3500 kcal denne. Realimentácia má prebiehať pomaly asi 5-6 mesiacov. Medikamentózna terapia sama o sebenie je nutná. Pomocným liekom sú anabolické steroidy; hlavne tam, kde nie je možné dosiahnuť pribúdanie svalovej hmoty bežnými rehabilitačnými postupmi.
