Cirhóza pečene
Cirhóza pečene je difúzny, chronický, progredujúci proces, ktorého výsledkom je úplná dezorganizácia architektoniky pečene.
Epidemiológia
Ide o pomerne časté ochorenie a stále ho pribúda. Závažný je predovšetkým v posledných rokoch nárast počtu ochorení u žien. Existujú určité geografické rozdiely, ktoré sú dané napríklad sociálnymi pomermi, náboženstvom (arabské národy majú zakázaný alkohol), rozšírením vírusových a parazitárnych ochorení. Typicky ochorenie postihuje dospelé osoby v produktívnom veku. Častejšie postihuje osoby zo sociálne nižších vrstiev spoločnosti.
Etiológia
Cirhóza je ochorenie rôznej etiológie. Pri jej vzniku sa uplatňujú vplyvy metabolické, genetické, toxické, infekčné, spôsob výživy, socioekonomický status, úroveň hygieny i zamorenie životného prostredia rôznymi škodlivinami.
V Strednej Európe dominujú 3 príčiny cirhózy pečene:
- vírusové infekcie pečene - vírusová hepatitída typu B a hepatitída typu C
- alkoholizmus
- primárna biliárna cirhóza
Patogenéza
Poškodzujúcim procesom vzniká nekróza pečeňových buniek. Dochádza ku deštrukcii pečeňových lalôčikov. Znižuje sa funkcia pečene. Nekrotické časti sú nahradzované bezcenným väzivom. Zostávajúce zdravé tkanivo začína regenerovať v podobe tzv. „uzlov“. V dôsledku prebehnutých zmien sa mení aj cievne zásobenie pečene, ktoré sa chaoticky prestavuje. Dochádza ku vytvoreniu tzv. „shuntov“, t. j. skratov medzi žilovým a tepenným riečiskom, ktoré majú za príčinu vznik portálnej hypertenzie. Tvoria sa väzivové septá medzi uzlami regenerovaného tkaniva, ktoré ďalej utláčajú cievne riečisko, čo ešte viac prehlbuje portálnu hypertenziu.
Klinický obraz
Kompenzovaná cirhóza (latentná, subklinická)
Je to stav, kedy už nastali zmeny v pečeni, ale ochorenie ešte nie je plne rozvinuté. Organizmus ešte dokáže dané zmeny kompenzovať, pričom sa prejavuje toto poškodenie nešpecifickými príznakmi:
- dyspepsia (pocit zlého trávenia)
- pocit plnosti po jedle (pocit netrávenia)
- zmeny stolice (zápcha, hnačka)
- poruchy menštruácie (hypomenorea, amenorea)
- zväčšenie pečene
- kožné príznaky - pavúčikovité névy
- edémy dolných končatín (mierne)
- nyktúria
- ikterus
Postupne prechádza toto štádium do štádia dekompenzovanej cirhózy.
Dekompenzovaná cirhóza (pokročilá, klinická)
Toto štádium má veľmi pestrú symptomatológiu. Dekompenzácia môže byť metabolická (príznaky z porušenej funkcie pečene) alebo vaskulárna (príznaky vyplývajúce z portálnej hypertenzie), alebo sa vzájomne kombinujú.
Subjektívne pacient sa sťažuje na:
- únava
- slabosť
- vyčerpanosť
- nechutenstvo
- chudnutie
- zväčšovanie brucha
- opuchy
- poruchy menštruácie
- pokles libida, potencie
- bolesti chrbtice a kĺbov
Objektívne nachádzame u pacienta:
- zvýšenú alebo zníženú teplotu
- spomalené reakcie
- koža je bledá, alebo ikterická
- pavúčikovité névy
- pery a jazyk sú červené a vyhladené, tzv. lakované
- palmárny erytém (začervenanie dlane)
- Dupuytrenova kontraktúra
- biele nechty
- paličkovité prsty
- petechie, hematómy, krvácanie z nosa, z ďasien - ako následok hemoragickej diatézy
- Chvostekov príznak - vymiznutie ochlpenia na hrudi u mužov
- gynekomastia (rast prsníkov u mužov)
- zväčšenie pečene, sleziny (pečeň je zväčšená, presahuje svojím okrajom cez pravý rebrový oblúk, okraj je tuhý, hrboľatý alebo ostrý)
- ascites
- meteorizmus
- hernie - ingvinálnu, pupočnú (v dôsledku nadmerného rozpätie brušnej steny ascitom)
- edémy dolných končatín
Diagnóza
Anamnéza
Klinické vyšetrenie
Laboratórne vyšetrenie
| Vyšetrenie | Nález | Zhodnotenie |
|---|---|---|
| aminotransferázy | AST vyššie než ALT | zvýšenie nemusí byť nápadné - 2-3 násobné |
| sérový bilirubín | zvýšenie | môže byť prvým príznakom dekompenzácie |
| ALP, GMT | zvýšenie | podľa prítomných známok cholestázy |
| albumín | pokles | dôsledok poklesu syntézy v pečeni |
| Quickov test | pokles | dôsledok poklesu tvorby koagulačných faktorov v pečeni |
| gamaglobulíny | vzostup | zvyšovanie tvorby protilátok |
| IgG | vzostup | všetky formy cirhózy |
| IgA | vzostup | u alkoholických foriem cirhózy |
| IgM | vzostup | u primárnej biliárnej cirhózy |
| markery vírusových hepatitíd | určenie vírusovej etiológii | |
| autoprotilátky | pozitívne | u autoimunitných foriem |
| cholesterol | pokles | až neskoré štádia |
Špeciálne vyšetrenie
| AFP | vzostup | podozrenie na hepatocelulárny karcinóm |
| ceruloplazmín | pokles | podozrenie na Wilsonovu chorobu |
| feritin v sére | vzostup | podozrenie na hemochromatózu |
Zobrazovacie vyšetrenie
- ultrazvukové vyšetrenie brucha
- Doplerovské ultrazvukové vyšetrenie
- biopsia pečene
Komplikácie
portálna hypertenzia a jej dôsledky
- kolatelárny obeh
- zväčšenie sleziny
- ascites
- hepatorenálny syndróm
- encefalopatia
- hyperkinetická cirkulácia
zvýšená náchylnosť k infekcii
- spontánna bakteriálna peritonitída
- urologické, respiračné infekcie
- tuberkulóza
- mykózy
choroby tráviaceho traktu
- vred žalúdka
- gastritída
- pankreatitída
- tvorba kameňov v žlčníku
- žlčníkové koliky
osteopenia
tvorba hernií
Terapia
- V štádiu kompenzovanej pečeňovej cirhózy sú dôležité režimové a diétne opatrenia. Správna životospráva, diéta (vylúčenie veľmi mastných jedál a mäsa bohatého na bielkoviny a puríny - predovšetkým hovädzie mäso, vývary z hovädzieho mäsa). Úplná abstinencia alkoholu a drog. Zvýšenie príjmu zeleniny a ovocia, vitamínov, predovšetkým vitamínu B12 a K. Redukovať váhu, ak je prítomná obezita, respektíve úprava malnutrície, čo často vidíme u ťažkých alkoholikov.
- V dekompenzovaných štádiách je liečba symptomatická, pretože nepoznáme špecifickú terapiu. V prípade vírusovej etiológie zahajujeme antivírusovú terapiu.
Prognóza
Prognóza závisí od miery spolupráce s pacientom, od etiológie ochorenia a od pokročilosti poškodenia pečene. Aj keď je zachovaná len 1/10 zdravého tkaniva pečene, je pečeň schopná plniť svoju funkciu. Hneď ako je prekročený tento limit dochádza ku pečeňovému zlyhávaniu. Príčinou úmrtia môže byť krvácanie z pažerákových varixov, hepatocelulárny karcinóm a hepatorenálne zlyhávanie.
Prevencia
Najdôležitejší je boj proti šíreniu infekcie vírusom hepatitídy B a C a boj proti alkoholizmu.
Použité zdroje
Tento článok je čiastočný alebo úplný preklad článku Cirhosis na anglickej Wikipédii (číslo revízie nebolo určené).