Tramadol
Tramadol, známý mj. pod obchodním jménem Ultram nebo Tramal[1], je opioid a lék proti bolesti[2] používaný k léčbě mírné až středně silné bolesti.[3] Když se užívá ústy tableta s okamžitým uvolňováním, nástup úlevy od bolesti obvykle přijde do jedné hodiny.[4] Tramadol se někdy vyskytuje v kombinaci s paracetamolem (acetaminofen) – např. pod obchodním jménem Palgotal.[5]
Tramadol | |
---|---|
Název (INN) | Tramadol |
Název podle IUPAC | rac-(1R,2R)-2-[(dimethylamino)methyl]-1-(3-methoxyfenyl)cyklohexan-1-ol |
Kódy | |
Číslo CAS | 27203-92-5 |
Klasifikace ATC | N02AX02 |
ChEMBL ID | CHEMBL1066 |
ChemSpider ID | 31105 |
PubChem | 33741 |
Chemie | |
Sumární vzorec | C16H25NO2 |
SMILES | CN(C)CC1CCCCC1(C2=CC(=CC=C2)OC)O |
InChI | InChI=1S/C16H25NO2/c1-17(2)12-14-7-4-5-10-16(14,18)13-8-6-9-15(11-13)19-3/h6,8-9,11,14,18H,4-5,7,10,12H2,1-3H3/t14-,16+/m1/s1 |
Molární hmotnost | 263.381 g/mol |
Farmakologie | |
Indikace | bolest |
Cesty podání | perorální, rektální (čípky), IV, IM |
Biodostupnost | 70–75 % (perorálně), 77 % (rektálně), 100 % (IM), 100 % (IV) |
Vazba na proteiny | 20 % |
Metabolismus | játra |
Vylučování | ledvinami – moč (95 %) |
Biologický poločas | 5–8 hodin |
Další informace | |
Registrace v ČR | ano |
Dostupnost v ČR | na lékařský předpis |
Některá data mohou pocházet z datové položky. |
Mezi typické nežádoucí účinky patří zácpa, svědění a nevolnost. Závažné nežádoucí účinky mohou zahrnovat záchvaty, zvýšené riziko serotoninového syndromu, snížení bdělosti, a drogovou závislost. U pacientů s onemocněním ledvin nebo jater může být doporučena změna dávkování. Tramadol by neměli brát lidé se sebevražednými sklony. I když lék není doporučen pro kojící ženy, jednotlivá dávka ještě nemusí být důvodem k přerušení kojení.[6]
Tramadol je inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI), a působí prostřednictvím vazby na μ-opioidní receptor na neuronu.[7] V játrech je metabolizován na desmetramadol, opioid se silnější vazbou na μ-opioidní receptor.
Poprvé byl prodej tramadolu zahájen pod obchodním jménem Tramal západoněmeckou farmaceutickou společností Grünenthal GmbH v roce 1977, a o 20 let později ve Spojeném království, USA a Austrálii.[8] Po celém světě jej lze nalézt pod různými obchodními jmény.[9]
Lékařské využití
Tramadol je primárně určen k potlačování mírné až silné bolesti – akutní i chronické.[10]
Jeho analgetické účinky nastupují asi jednu hodinu a dosahují maximálního efektu 2 až 4 hodiny po perorálním podání s tablety s okamžitým uvolňováním. Při porovnání s ostatními opioidy je tramadol asi desetkrát slabší než orálně podaný morfin a je prakticky stejně silný, jako petidin a kodein.[11]
Pro středně silnou bolest se efektivita tramadolu blíží morfinu; pro velmi silnou bolest ovšem za morfinem zaostává. Analgetické účinky tramadolu působí asi 6 hodin. Prahová dávka pro nástup účinků orálně podaného tramadolu je pro dospělého člověka asi 25 mg.
Tramadol existuje jako kapky, ve formě tablet (s okamžitým nebo s prodlouženým uvolňováním), tobolek, čípků nebo ve formě injekčního roztoku.
Tramadol se používá ve veterinární medicíně k léčbě bolesti u psů, jeho účinnost v této roli je ale sporná.
Kontraindikace
Užití tramadolu se nedoporučuje u lidí s deficitem CYP2D6 enzymu. Enzymy jsou klíčové pro metabolizaci, takže hrají důležitou roli v efektivitě léčby.
Těhotenství a kojení
Tramadolu je obvykle lepší se během těhotenství vyhnout – předejde se tak riziku přítomností abstinenčního syndromu u novorozeněte.[12] Menší francouzská studie zaznamenala zvýšené riziko samovolného potratu, ale u narozených dětí se výraznější zdravotní problémy neprokázaly. Tramadol se obecně nedoporučuje ani během kojení, ale jedna malá studie zjistila, že děti kojené matkami užívajícími tramadol byly vystaveny pouze asi 2,88 % dávky, kterou v sobě matka měla. Neexistují žádné důkazy, že by tak malé množství tramadolu mohlo novorozence nějak poškodit.
Porod
Použití tramadolu jako analgetika během porodu se obecně nedoporučuje vzhledem k dlouhé době nástupu účinku (až 1 hodina). Poměr průměrné koncentrace léku v plodu ve srovnání s matkou, když je tramadol podáván intramuskulárně za účelem tišení porodních bolestí, se odhaduje na 1:94.
Děti
Obecně se doporučuje tramadol dětem nepodávat, ale je možné to udělat pod dohledem odborníka. 21. září 2015 začal FDA vyšetřovat bezpečnost použití tramadolu u osob ve věku do 17 let. Vyšetřování bylo zahájen po stížnostech některých dětí na zpomalené nebo náročné dýchání.[13] FDA uvádí věk do 12 let jako kontraindikaci.[14][15]
Starší osoby
Riziko spojené s opioidy, jako je respirační deprese, nebezpečí pádů, kognitivní poruchy a sedace se zvyšuje.
Játra a selhání ledvin
Lék by měl být používán se zvýšenou opatrností u pacientů s onemocněním jater nebo ledvin – důvodem je, že játra jsou potřebná pro správnou metabolizaci tramadolu a ledviny zodpovídají za jeho eliminaci.
Vedlejší účinky
Nejčastější nežádoucí účinky tramadolu zahrnují nevolnost, závratě, sucho v ústech, poruchy trávení, bolesti břicha, závratě, zvracení, zácpu, ospalost a bolest hlavy.[17][18] Ve srovnání s jinými opioidy, respirační deprese a zácpa jsou u tramadolu považovány za menší problém. Tramadol rovněž může snížit práh pro vypuknutí epileptického záchvatu, tj. vysoké dávky mohou způsobit epileptický záchvat.
Větší dávky tramadolu mohou vysušit sliznice v nosu/nosohltanu tak, že dojde k okamžitému ústupu i silné rýmy.
Chronické podávání tramadolu může vyvolat stav imunitní tolerance,[19] ačkoli na rozdíl od typických opioidů se může projevit zlepšení imunitní funkce.[20][21][22]
Reference
V tomto článku byl použit překlad textu z článku Tramadol na anglické Wikipedii.
- http://www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?code=0132873&tab=info - TRAMAL RETARD tablety 100mg (SÚKL)
- Tramadol, MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, National Institutes of Health. Last reviewed 2018-01-11. Accessed 2018-06-22.
- Dostupné online.
- Katz WA. Pharmacology and clinical experience with tramadol in osteoarthritis. Drugs. 1996, roč. 52 Suppl 3, s. 39–47. DOI 10.2165/00003495-199600523-00007. PMID 8911798. (anglicky)
- PALGOTAL, 75MG/650MG TBL FLM 30, Státní ústav pro kontrolu léčiv. www.sukl.cz [online]. [cit. 2019-11-05]. Dostupné online.
- Dostupné online.
- Receptor binding, analgesic and antitussive potency of tramadol and other selected opioids. Arzneimittel-Forschung. July 1988, roč. 38, čís. 7, s. 877–80. PMID 2849950. (anglicky)
- LEPPERT, W. Tramadol as an analgesic for mild to moderate cancer pain.. Pharmacological reports. November–December 2009, roč. 61, čís. 6, s. 978–92. Dostupné online [PDF]. DOI 10.1016/s1734-1140(09)70159-8. PMID 20081232. (anglicky)
- Drugs.com International names for tramadol Page accessed April 23, 2016
- Clinical pharmacology of tramadol. Clinical Pharmacokinetics. 2004, roč. 43, čís. 13, s. 879–923. DOI 10.2165/00003088-200443130-00004. PMID 15509185. (anglicky)
- Tramadol. A preliminary review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic potential in acute and chronic pain states. Drugs. 1993, roč. 46, čís. 2, s. 313–40. DOI 10.2165/00003495-199346020-00008. PMID 7691519. (anglicky)
- Tramadol in pregnancy and lactation. International Journal of Obstetric Anesthesia. 2012, roč. 21, čís. 2, s. 163–67. DOI 10.1016/j.ijoa.2011.10.008. PMID 22317891. (anglicky)
- Dostupné online.
- Dostupné online.
- Dostupné online.
- Dostupné online.
- Adverse event profile of tramadol in recent clinical studies of chronic osteoarthritis pain. Current Medical Research and Opinion. 2010, roč. 26, čís. 1, s. 239–51. DOI 10.1185/03007990903426787. PMID 19929615. (anglicky)
- Keating GM. Tramadol sustained-release capsules. Drugs. 2006, roč. 66, čís. 2, s. 223–30. DOI 10.2165/00003495-200666020-00006. PMID 16451094. (anglicky)
- Bryant et al. 1988 and Rouveix 1992 cited by Collett BJ. Chronic opioid therapy for non-cancer pain. British Journal of Anaesthesia. July 2001, roč. 87, čís. 1, s. 133–43. DOI 10.1093/bja/87.1.133. PMID 11460802. (anglicky)
- The effects of tramadol and morphine on immune responses and pain after surgery in cancer patients. Anesthesia & Analgesia. 2000, roč. 90, čís. 6, s. 1411–14. Dostupné online. DOI 10.1097/00000539-200006000-00028. PMID 10825330. (anglicky)
- Effects of morphine, fentanyl and tramadol on human immune response. J. Huazhong Univ. Sci. Technol. Med. Sci.. 2006, roč. 26, čís. 4, s. 478–81. DOI 10.1007/s11596-006-0427-5. PMID 17120754. (anglicky)
- Effects of tramadol on immune responses and nociceptive thresholds in mice. Pain. 1997, roč. 72, čís. 3, s. 325–30. DOI 10.1016/S0304-3959(97)00055-9. PMID 9313273. (anglicky)
Související články
Externí odkazy
- Obrázky, zvuky či videa k tématu tramadol na Wikimedia Commons
Přečtěte si prosím pokyny pro využití článků o zdravotnictví.