Fekální inkontinence

Fekální inkontinence je nejčastěji zapříčiněna úrazem jednoho nebo obou kruhovitých svalů na konci konečníku zvaných anální interní a externí svěrač. Svěrače udržují stolici uvnitř. Když se poškodí, výkaly mohou unikat ven. U žen se poškození často vyskytne během porodu, riziko úrazu je největší, když doktor používá lékařské kleště (forceps) na usnadnění porodu nebo provádí nástřih hráze (nástřih ve vaginální oblasti jako prevence protržení hráze během porodu). Operace hemoroidů též může svěrače poškodit.

Fekální inkontinence může být způsobena i poškozením nervů, které kontrolují anální svěrače, nebo nervů, které kontrolují výkaly v konečníku (senzorické nervy). Poškodí-li se nervy kontrolující svěrače, sval nepracuje správně a může nastat inkontinence. Jsou-li poškozené senzorické nervy, osoba necítí, že výkaly jsou v konečníku. Osoba pak necítí potřebu použít toaletu, až když výkaly uniknou ven. Nervové poškození může být způsobeno porodem, dlouhodobým zvykem namáhavě protlačovat výkaly, mozkovou mrtvicí a nemocemi postihujícími nervy, jako např. diabetes mellitus (cukrovka) a skleróza multiplex.

Obvykle se konečník pro udržení stolice napíná tak dlouho, dokud osoba nedojde na toaletu. Operace konečníku, ozařovací léčba nebo zánětlivá střevní onemocnění však mohou způsobit zjizvení, které vede k tomu, že stěny konečníku ztrácí pružnost. Konečník se pak nemůže tolik napínat a nemůže udržet stolici, což vede k fekální inkontinenci. Stěny konečníku mohou být také podrážděny zánětlivým střevním onemocněním, což také může vést k neschopnost udržet stolici.

Průjem nebo řídké výkaly se méně snadno kontrolují než tuhé výkaly. I lidé bez fekální inkontinence mohou mít nehodu, když mají průjem.

Abnormality pánevního dna mohou vést k fekální inkontinenci. Příklady některých abnormalit zahrnují snížené vnímání konečníkových vjemů, snížené tlaky análního kanálu, snížený svíravý tlak análního kanálu, narušené anální vnímání, snížení konečníku (konečníkový prolaps), vysunutí konečníku přes vaginu (rektokéla – výhřez konečníku) nebo obecnou slabost a pokles pánevního dna. Často je příčinou dysfunkce pánevního dna porod a inkontinence se objeví kolem 40 let nebo později.

Potrava ovlivňuje konzistenci (hustotu) výkalů a rychlost průchodu zažívacím systémem. Jedna z možností pomoci kontrolovat fekální inkontinenci u některých osob je konzumovat potraviny, které přidávají výkalům objem, dělají je méně vodnatými a snadněji kontrolovatelnými. Též je nutné vyhnout se potravinám, které přispívají k problému. To zahrnuje potraviny a nápoje obsahující kofein jako káva, čaj a čokoláda, které uvolňují interní sval análního svěrače. Další přístup je konzumovat potraviny s malým obsahem vlákniny pro zmenšení práce análních svěračů. Ovoce může působit jako přírodní laxativum (projímadlo) a má být konzumováno šetrně.

Možné je upravit množství a složení potravy na pomoc kontroly fekální inkontinence.

• Pište si potravinový deník. Zapisujte co a kolik konzumujete a případy inkontinence. Po několika dnech můžete pozorovat souvislosti mezi konzumací některých potravin a inkontinencí. Po identifikaci potravin, které asi způsobují problémy, vynechte je a sledujte zda se inkontinence zlepší. Potraviny, které často způsobují průjem a proto mají být vynechány, obsahují:
  • kofein
  • upravované nebo uzené maso jako např. klobása, šunka nebo kachna
  • kořeněné potraviny
  • alkohol
  • mléčné produkty jako mléko, sýr a zmrzlina
  • ovoce jako jablka, broskve nebo hrušky
  • tukové a mastné potraviny
  • sladidla, např. sorbitol, xylitol, mannitol, aspartam a fruktóza, které se nacházejí v dietních nápojích, žvýkačkách bez cukru, kandizovaném cukru, čokoládě a ovocných džusech

• Konzumujte menší porce a častěji. Některým lidem velké porce způsobují střevní kontrakce (stahy), které vedou k průjmu. Stále můžete konzumovat stejné množství potravy denně, ale rozdělte příjem do víc časových intervalů.

• Konzumujte potravu a nápoje odděleně. Kapaliny pomáhají posouvat potravu zažívacím systémem. Proto když chcete pohyb zpomalit, pijte asi 30 minut před nebo po stravě, ale ne s potravou.

• Konzumujte víc vlákniny, dělají výkaly jemnými, formovanými a kontrolovatelnějšími. Vlákninu obsahuje ovoce, zelenina a zrna. Potřebujete konzumovat 20 - 30 gramů vlákniny denně, ale přidejte je k vaší dietě pomalu, aby se tělo mohlo přizpůsobit. Příliš mnoho vlákniny najednou může způsobit nadýmání nebo i průjem. Též mnoho nerozpustné nebo nestravitelné vlákniny může přispět k průjmu. Proto shledáte-li, že konzumace víc vlákniny může váš průjem zhoršit, vraťte se k 2 porcím z každého ovoce a zeleniny a vynechte slupky a semena.

• Konzumujte potraviny dělající výkaly většími. Potraviny obsahující rozpustnou nebo stravitelnou vlákninu zpomalují vyprazdňování střev. Příkladem jsou banány, rýže, chléb, brambory, sýr, jemné arašídové máslo, jogurt, těstoviny a ovesné vločky.

• Pijte mnoho tekutin. Doporučeno je pít 1,5 - 2 litry denně, v horku i 3 litry denně, co předchází dehydrataci a udržuje výkaly jemné a formované. Voda je dobrá, ale vyhněte se nápojům s kofeinem, alkoholem, mlékem nebo syceným oxidem uhličitým (CO₂), shledáte-li, že způsobují průjem.

Časem může průjem způsobit nedostatek vitaminů a minerálů. Zeptejte se doktora, potřebujete-li vitaminové doplňky.

Způsobuje-li průjem inkontinenci, léky mohou pomoct. Někdy doktoři doporučují použití objemových laxativ (projímadel) na pomoc vývoje pravidelnějších střevních vzorek. Nebo doktor může předepsat léky proti průjmu, např. Loperamid nebo Difenoxylát na zpomalení střev a pomoci kontrolovat problém.

Střevní trénink pomáhá některým lidem naučit se znovu kontrolovat svá střeva. Někdy to zahrnuje posílení svalů, jindy to značí trénink střeva na vyprázdnění ve specifický čas dne.

• Použijte biofeedback (biologickou zpětnou vazbu). Biofeedback je způsob na posílení a koordinaci svalů a některým lidem pomůže. Speciální vybavení měří svalové kontrakce během cvičení (Kegelova cvičení) na posílení konečníku. Tyto cvičení posilují svaly pánevního dna, včetně svalů zapojených do kontroly výkalů. Přístroj referuje jak svaly pracují, ukazuje zda provádíte cvičení správně a zda se svaly posilují. Zda biofeedback pomůže i vám závisí na příčině vaší fekální inkontinence, jak vážné je svalové poškození a na vaší schopnosti cvičit.

• Dosáhněte regulární formu střevních pohybů. Někteří lidé - zvláště když jejich fekální inkontinenci způsobila zácpa - dosahují střevní kontrolu svým tréninkem aby měli střevní pohyby (defekaci) ve specifickou denní dobu, například po konzumaci. Podstatou tohoto přístupu je vytrvalost - dosažení regulární formy může trvat déle. Důležité je vytrvat a nevzdávat to.

Operace může pomoct lidem, kterých fekální inkontinenci způsobil úraz pánevního dna, análního kanálu nebo análního svěrače. Mohou být provedeny různé procedury od jednoduchých jako např. oprava poškozených oblastí, po komplexní jako připojení umělého análního svěrače nebo náhrada análního svalu svalem z nohy nebo předloktí. Lidé s vážnou fekální inkontinencí, kteří neodpovídají na jiné léčby, se mohou rozhodnout pro kolostomii (vyústění tlustého střeva ven), co zahrnuje vynětí části střeva. Zbylá část je pak připevněna k análnímu otvoru, funguje-li pořád správně, nebo k otvoru na břichu zvanému stoma, přes který výkaly opouštějí tělo a hromadí se do vaku.

• Trénink na nočník začal příliš brzo.
• Odmítají defekaci (pro bolesti v minulosti, rozpaky, tvrdohlavost nebo i pro odpor k toaletám).
• Jsou na neznámém místě.
• Reagují na rodinný stres jako např. nový sourozenec nebo neshody rodičů.
• Nemohou se dostat na toaletu, když potřebují a proto výkaly zadrží. Když se konečník zaplní výkaly, dítě může ztratit nutkání na defekaci a dojde k zácpě, výkaly schnou a tuhnou.

• Vyměšování
• Hygiena
• Inkontinence
• Záchod
• Toaletní papír
• Větry

• Obrázky, zvuky či videa k tématu Fekální inkontinence na Wikimedia Commons
• Web Anamneza
• Na webu Zdraví^{[nedostupný zdroj]}
• Web Top lékař