Crush syndrom

Crush syndrom (také traumatická rabdomyolýza nebo Bywatersův syndrom) je zdravotní stav vznikající dlouhodobým stlačením nebo masivním zhmožděním měkkého svalstva, který je charakterizovaný silným šokem a selháním ledvin. Nejčastěji se vyskytuje při katastrofách, jako je zemětřesení, u obětí, které byly uvězněny pod spadlým zdivem.

Crush syndrom
končetina postižená crush syndromem
Klasifikace
MKN-10T79.5
Některá data mohou pocházet z datové položky.

Po odstranění tlaku se z poškozených tkání uvolňují produkty rabdomyolýzy: myoglobin, kyselé metabolity a draslík; do poškozené tkáně transuduje tekutina (plazma) za vzniku edému. Úbytek plazmy intravaskulárně vede k rozvoji hypovolemického šoku, poškození ledvin a akutní renální insuficience.[1][2]

Oběti crush syndromu představují některé z největších výzev v terénní medicíně a mohou být mezi několika málo situacemi, kdy je v terénu zapotřebí lékař. Nejdramatičtějším postupem může být amputace končetiny přímo v místě zásahu. I když je možné pacienta vykopat bez amputace, je nutná vhodná fyziologická příprava.

Patofyziologie

Japonský lékař Seigo Minami poprvé představil crush syndrom v roce 1923.[3] Studoval patologii tří vojáků, kteří za první světové války zemřeli na selhání ledvin. K renálnímu selhání došlo v důsledku uvolnění methemoglobinu, který byl způsoben destrukcí svalů, což se projevuje také u osob pohřbených naživu. Progresivní akutní selhání ledvin je způsobeno akutní tubulární nekrózou.[4]

Tento syndrom později popsal britský lékař Eric Bywaters u pacientů během londýnského Blitzu v roce 1941.[5] Jedná se o reperfuzní poškození, které se objeví po uvolnění silného tlaku na končetinu. Předpokládá se, že mechanismem je uvolňování produktů rozkladu svalů do krve - zejména myoglobinu, draslíku a fosforu - což jsou produkty rabdomyolýzy (rozklad měkkého svalu poškozeného ischemickými podmínkami).

Specifický účinek na ledviny není zcela objasněn, ale může být částečně způsoben nefrotoxickými metabolity myoglobinu.

K nejničivějším systémovým účinkům může dojít při náhlém uvolnění tlaku, bez řádné přípravy pacienta, což způsobuje reperfuzní syndrom. Kromě tkáně, která je přímo postižena mechanismem rozdrcení, je tkáň po proudu krve podrobena ischemicko-reperfuznímu poškození apendikulárního muskuloskeletálního systému. Bez řádné přípravy může být pacient (s léčbou bolesti) před extruzí veselý, ale krátce po ní zemřít. Tato náhlá dekompenzace se nazývá „usměvavá smrt“.[6]

Tyto systémové účinky jsou způsobeny traumatickou rabdomyolýzou. Jak odumírají svalové buňky, absorbují sodík, vodu a vápník; rabdomyolýza uvolňuje draslík, myoglobin, fosfát, tromboplastin, kreatin a kreatin kinázu.  

Fáze crush syndromu

Crush syndrom probíhá ve 3 fázích:[7]

  1. akutní (1–2 dny) – hypovolemický šok, hyperkalémie, edém končetin (útlak cév a nervů), poškození kůže
  2. subakutní (2 týdny) – akutní renální selhání (oligurie až anurie, hyperazotémie, hyperkalémie), demarkace nekróz
  3. pozdní – obnovování funkcí ledvin (polyurie, hypostenurie)

Léčba

Vzhledem k riziku crush syndromu je současným doporučením osobám poskytujícím první pomoc nepropouštět oběti poranění, které byly uvězněny déle než 15 minut.[8]

Léčba spočívá v:

  • tlumení bolesti,
  • pomalém uvolňování tlaku,
  • infúzi alkalizujících krystaloidů a diuretik,
  • léčbě hyperkalémie,
  • při těžkém poranění končetiny – amputaci.

Odkazy

Reference

V tomto článku byl použit překlad textu z článku Crush syndrome na anglické Wikipedii.

V tomto článku je použit text článku Crush syndrom ve WikiSkriptech českých a slovenských lékařských fakult zapojených v MEFANETu.

  1. MÁLEK, JIŘÍ, 1956-. Lékařská první pomoc v urgentních stavech. 1. vydání. vyd. Praha: [s.n.] 224 s. Dostupné online. ISBN 978-80-271-0590-8, ISBN 80-271-0590-0. OCLC 1127261598
  2. Crush syndrom – WikiSkripta. www.wikiskripta.eu [online]. [cit. 2020-04-15]. Dostupné online.
  3. Medical discoveries - Who and when- Schmidt JF. Springfield: CC Thomas, 1959. p.115.
  4. Morton's medical bibliography -An annotated check-list of texts illustrating History of medicine (Garrison-Morton). Aldershot: Solar Press; 1911. p.654.
  5. synd/3870 v databázi Who Named It? (anglicky)
  6. AAOS; CAROLINE, Nancy L.; ELLING, Bob. Nancy Caroline's Emergency Care in the Streets, Volume 2. [s.l.]: Jones & Bartlett Learning 898 s. Dostupné online. ISBN 978-0-7637-4239-3. (anglicky) Google-Books-ID: f3ePQZDXpwwC.
  7. ZEMAN, MIROSLAV, 1942-. Chirurgická propedeutika. 2., přeprac. a dopl. vyd. vyd. Praha: Grada 516 s. Dostupné online. ISBN 80-7169-705-2, ISBN 978-80-7169-705-3. OCLC 44525149
  8. St John Ambulance UK First Aid Manual, 10th Edition, p. 118

Externí odkazy
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.