Diabetická neuropatie

Diabetická neuropatie
Klasifikace
MKN-10	E10.4, E11.4, E12.4, E13.4, E14.4
Klinický obraz
Průběh	chronický
Příčiny nebo; rizikové faktory	diabetes mellitus, hyperglykemie
Postižený systém	periferní nervy
	Některá data mohou pocházet z datové položky.

Diabetická neuropatie je nezánětlivé poškození funkce a struktury periferních nervů vlivem dlouhodobě zvýšené glykémie (hyperglykémie) při diabetu. Mohou být poškozeny jak nervy motorické, senzitivní, tak i vegetativní. Jde o nejčastější chronickou komplikaci diabetu.[1]

Projevy

Podle míry a typu poškození nervů se diabetická neuropatie projevuje různými klinickými příznaky jako:[2]

poruchou srdeční frekvence a krevního tlaku (posturální hypotenze), nebolestivým infarktem myokardu
poruchou funkce trávicího systému (vyprazdňování žaludku, průjmy)
poruchou erekce a vyprazdňování močového měchýře
nadměrným pocením v horní polovině těla a sníženým pocením v dolní polovině těla
poruchou zornicových reakcí
porušením vnímání hypoglykémie
poruchou vylučování některých hormonů (somatostatin, pankreatický polypeptid, glukagon, katecholaminy)

Diabetická neuropatie je také, spolu s ischemií a infekcí, často podkladem vzniku syndromu diabetické nohy.

Diagnostika

V diagnostice diabetické neuropatie jsou využívány tyto základní lékařské postupy:[3]

anamnéza
objektivní nález (testy motorických a senzitivních funkcí hlavových a končetinových nervů, vyšetření poruch citlivosti na končetinách kalibrovanou ladičkou, biothesiometrem a další)
elektromyografie
kožní biopsie

Prevence a léčba

Terapie je zaměřena především na prevenci vzniku neuropatie[4] (primární prevence) nebo zpomalení rozvoje onemocnění (sekundární prevence). Důkazy o reparaci významně postižených tkání u nemocných s dlouhodobým trváním diabetu jsou zatím jen nečetné. Prevencí vzniku diabetické neuropatie je dobrá kompenzace diabetu (vyrovnané hladiny glykémie v optimálních hodnotách). Řada lékařských studií[5][6] také dokládá, že zlepšení špatné kompenzace (kontrola glykémie, omezení hyperglykémie) diabetu může působit na zlepšení neuropatie.

Dále se využívá nebo zkouší řada specifických léků a terapeutických postupů:

inhibitory aldózoreduktázy (sorbinil, tolrestat, zopolrestat aj.) zatím ukazují jen slabé výsledky, ale jsou dále studovány[7]
kyselina alfa-lipoová[8]
benfotiamin[9]
esenciální mastné kyseliny[10]
vasodilatační léky (při mikroangiopatii vasa nervorum; pentoxyphyllin, sulodexid, naftidrofuryl)[3]

Specifickou oblastí terapie je léčba bolesti u bolestivých forem diabetické neuropatie – léčba neuropatické bolesti. Základním opatřením je dosažení vyrovnaných glykémií, ve specifické léčbě jsou využívány:[3]

tricyklická antidepresiva (amitriptylin, nortriptylin, imipramin, desipramin)
antikonvulziva (karbamazepin, gabapentin,
opioidy a opiáty (tramadol, oxycodon)
myorelaxancia (baclofen)

Neuropatická bolest obvykle není léčitelná běžnými analgetiky a nesteroidními antirevmatiky. Dosavadní farmakologická léčba diabetické neuropatie a jejích bolestivých projevů nepřináší u velkého počtu pacientů úlevu, případně je úleva jen krátkodobá. Farmakologická léčba dlouhodobě prakticky selhává a obtíže přetrvávají i při dobré kompenzaci diabetu. Navíc farmakologická léčba postižení periferních nervů při diabetu (diabetická polyneuropatie) je finančně náročná.

Reference

Rybka, J. Diabetologie pro sestry. Praha, Grada, 2007. ISBN 978-80-247-1671-8.
Vondrová, H. Neurologické projevy endokrinních onemocnění. Geum, Praha, 2003. ISBN 80-86256-30-8.
Mazanec, R. Diabetická neuropatie. In: Perušičová, J. (ed.) et al. Diabetes mellitus 1. typu. Geum, Praha, 2007. ISBN 978-80-86256-49-8
Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 329: 977-986, 1993.
Agardh, C. D. et al. Improvement of peripheral nerve function after institution of insulin treatment in diabetes mellitus. Acta Med Scand 213, 4: 283-287, 1983.
Boulton, A. J. M. et al. Improvement in symptoms, motor conduction velocity and vibration perception threshold (VPT) in painful diabetic neuropathy folloving treatment by continuous subcutaneous insulin infusion. Excerpta Medica, Amsterdam, 1982.
Watkins, P. J. Treatment for diabetic neuropathy. Diabet Med 13: 1007-1008, 1996.
Ziegler, D. et al. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidant alfa-lipoic acid: a 7-month multicenter randomized controlled trial (ALADIN III Study). Diabetologia 38: 1425-1433, 1999.
Rybka, J. Diabetes mellitus – komplikace a přidružená onemocnění. Grada, Praha, 2007. ISBN 978-80-247-1671-8.
Jamal, G. A. et al. The effect of gamma-linolenic acid on human diabetic peripheral neuropathy: a double-blind, placebo-controlled trial. Diabet Med 7: 319-323, 1990.

Literatura

Ambler, Z., Chlup, R., Krahulec, B. et al. Diabetická neuropatie. Konsenzuální konference Žinkovy, 20.-22. března 1997. Praha, Galén, 1998. ISBN 80-85824-72-8
Mazanec, R. Diabetická neuropatie. In: Perušičová, J. (ed.) et al. Diabetes mellitus 1. typu. Geum, Praha, 2007. ISBN 978-80-86256-49-8
Vondrová, H. Diabetická neuropatie. In: Pelikánová, T. Trendy soudobé diabetologie. Sv. 11. Praha, Galén, 2007. ISBN 978-80-7262-467-6
Vondrová, H. Neurologické projevy endokrinních onemocnění. Praha, Geum, 2003. ISBN 80-86256-30-8

Související články

Externí odkazy

Obrázky, zvuky či videa k tématu Diabetická neuropatie na Wikimedia Commons

This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.

[1] Rybka, J. Diabetologie pro sestry. Praha, Grada, 2007. ISBN 978-80-247-1671-8.

[2] Vondrová, H. Neurologické projevy endokrinních onemocnění. Geum, Praha, 2003. ISBN 80-86256-30-8.

[Mazanec-3] Mazanec, R. Diabetická neuropatie. In: Perušičová, J. (ed.) et al. Diabetes mellitus 1. typu. Geum, Praha, 2007. ISBN 978-80-86256-49-8

[4] Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 329: 977-986, 1993.

[5] Agardh, C. D. et al. Improvement of peripheral nerve function after institution of insulin treatment in diabetes mellitus. Acta Med Scand 213, 4: 283-287, 1983.

[6] Boulton, A. J. M. et al. Improvement in symptoms, motor conduction velocity and vibration perception threshold (VPT) in painful diabetic neuropathy folloving treatment by continuous subcutaneous insulin infusion. Excerpta Medica, Amsterdam, 1982.

[7] Watkins, P. J. Treatment for diabetic neuropathy. Diabet Med 13: 1007-1008, 1996.

[8] Ziegler, D. et al. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidant alfa-lipoic acid: a 7-month multicenter randomized controlled trial (ALADIN III Study). Diabetologia 38: 1425-1433, 1999.

[9] Rybka, J. Diabetes mellitus – komplikace a přidružená onemocnění. Grada, Praha, 2007. ISBN 978-80-247-1671-8.

[10] Jamal, G. A. et al. The effect of gamma-linolenic acid on human diabetic peripheral neuropathy: a double-blind, placebo-controlled trial. Diabet Med 7: 319-323, 1990.