Prolaktinom

Prolaktinom je nezhoubný nádor (adenom) hypofýzy, která produkuje hormon zvaný prolaktin. Jedná se o nejčastější typ funkčního nádoru podvěsku mozkového.[1] Příznaky prolaktinomu způsobuje zvýšená hladina prolaktinu v krvi (hyperprolaktinémie) nebo tlak nádoru na okolní tkáně.

Prolaktinom
Klasifikace
MKN-10D35.2
Některá data mohou pocházet z datové položky.

Prolaktin u žen stimuluje produkci mateřského mléka a má vliv například i na regulaci nálady, proto jsou hladiny prolaktinu obvykle vyšší během těhotenství a po porodu. Při každém kojení hladina prolaktinu stoupá a tento proces pomáhá udržovat tvorbu mléka. Po několika týdnech od ukončení kojení se hladina prolaktinu u matky vrátí do normálu. U mužů je prolaktin zodpovědný za refrakterní fázi po orgasmu a jeho nadměrná hladina může vést k erektilní dysfunkci.[2]

Na základě velikosti lze prolaktinomy rozdělit na mikroprolaktinomy (průměr menší než 10 mm) a makroprolaktinomy (průměr větší než 10 mm).

Příznaky

Příznaky prolaktinomu se obecně dělí na ty, které způsobuje zvýšená hladina prolaktinu, a ty, jež vyvolává tlak na okolní tkáň.

Symptomy vyvolané zvýšenou hladinou prolaktinu:[3]

  • Amenorea (vynechání menstruace minimálně ve dvou cyklech)
  • Galaktorea (vylučování mateřského mléka mimo období kojení; u mužů se vyskytuje zřídka)
  • Ztráta axilárního a pubického ochlupení
  • Hypogonadismus (snížená funkce pohlavních žláz)
  • Gynekomastie (zvětšení prsou u mužů)[4]
  • Erektilní dysfunkce (u mužů)

Symptomy vyvolané tlakem nádoru na okolní tkáň:

  • Bolesti hlavy[5]
  • Poruchy zraku – výpadky zorného pole, rozmazané vidění, snížená zraková ostrost[5]
  • Paréza mozkových nervů – zejména u invazivních karcinomů nebo při krvácení do hypofýzy[5]
  • Mezi vzácné projevy patří i epileptické záchvaty, hydrocefalus či jednostranný exoftalmus[5]

Krvácení do hypofýzy neboli pituitární apoplexie je urgentní stav, který se projevuje silnými bolestmi hlavy, poruchami vidění a panhypopituitarismem (nedostatečnou sekrecí hormonů hypofýzy).[5]

Příčiny

Příčina vzniku adenomů hypofýzy není dosud známá. Bylo prokázáno, že stres může významně zvýšit hladinu prolaktinu, nicméně za spouštěč tohoto onemocnění se obvykle nepovažuje. Většina nádorů hypofýzy je sporadická – nepřenáší se geneticky z rodičů na potomky.

Mírné zvýšení hladiny prolaktinu (do 5000 mIU/l) většinou nezpůsobují mikroprolaktinomy, nýbrž některé léky na předpis. Mezi další příčiny patří jiné nádory hypofýzy, těhotenství a kojení.[6]

Léčba

Cílem léčby je vrátit sekreci prolaktinu do normálu, zmenšit velikost nádoru, odstranit případné poruchy zraku a obnovit normální funkci hypofýzy. Před diagnostikováním prolaktinomu je třeba vyloučit vliv stresu. Cvičení může významně snížit stres, a tím i hladinu prolaktinu. V případě velmi rozsáhlých nádorů je mnohdy možné dosáhnout pouze částečného snížení hladiny prolaktinu.[7]

Léky

Za normálních okolností inhibuje sekreci prolaktinu chemická látka zvaná dopamin. Lékaři proto mohou přistoupit k léčbě prolaktinomu pomocí léků, jako jsou například bromokriptin nebo kabergolin, které účinek dopaminu napodobují.[8] Takové typy léčiv se nazývají agonisté dopaminu.[8] Tyto látky úspěšně zmenšují nádor a vracejí hladinu prolaktinu do normálu přibližně u 80 % pacientů.

Mezi další agonisty dopaminu, jež se ovšem k inhibici prolaktinu používají méně často, patří například dihydroergokryptin, lisurid, metergolin, pergolid, quinagolid či tergurid.[8]

Operace

K chirurgickému zákroku je vhodné přistoupit v případě, že pacient špatně snáší medikamentózní léčbu nebo pokud se dlouhodobě nedaří snížit hladinu prolaktinu, obnovit normální reprodukční funkci a funkci hypofýzy a zmenšit velikost nádoru. Pokud je farmakoterapie úspěšná pouze částečně, je přesto vhodné v ní pokračovat, eventuálně v kombinaci s chirurgickou léčbou nebo radioterapií.

Úspěšnost operace do značné míry závisí na velikosti nádoru a hladině prolaktinu. Čím vyšší je hladina prolaktinu, tím menší je šance na normalizaci sérové hladiny prolaktinu. Farmakologická léčba však může po operaci vrátit sérovou hladinu prolaktinu do normálního rozmezí dokonce i u pacientů s velkými nádory, které nelze zcela odstranit.

Reference

V tomto článku byl použit překlad textu z článku Prolactinoma na anglické Wikipedii.

  1. Glezer A, Bronstein MD. Prolactinomas. Endocrinol Metab Clin North Am.. 2015, s. 71–78. DOI 10.1016/j.ecl.2014.11.003. PMID 25732643. (anglicky)
  2. Baltzar MT, Anholm C, Petersen CD (June 2012). "[Hyperprolactin as cause of hypoactive sexual desire in men]". Ugeskrift for Lægerer. 174 (25): 1745–6. PMID 22713225.
  3. Prolactinoma - PubMed Health [online]. Ncbi.nlm.nih.gov [cit. 2012-05-28]. Dostupné online. (anglicky)
  4. Gynecomastia [online]. [cit. 2021-07-24]. Dostupné online. (anglicky)
  5. Yatavelli RK, Bhusal K. Prolactinoma. StatPearls. 2020. PMID 29083585. (anglicky)
  6. Mancini T, Casanueva FF, Giustina A. Hyperprolactinemia and prolactinomas. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. March 2008, s. 67–99, viii. DOI 10.1016/j.ecl.2007.10.013. PMID 18226731. (anglicky)
  7. Prolactinoma | NIDDK. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases [online]. [cit. 2021-11-26]. Dostupné online. (anglicky)
  8. BANKOWSKI, BRANDON J.; ZACUR, HOWARD A. Dopamine Agonist Therapy for Hyperprolactinemia. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2003-06, roč. 46, čís. 2, s. 349–362. Dostupné online [cit. 2021-12-01]. ISSN 0009-9201. DOI 10.1097/00003081-200306000-00013.

Externí odkazy
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.